华泾镇居民医疗发票填报

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Q1:就诊人姓名

A1

Q2:手机或固定电话

A1

Q3:地址

省份

城市

区/县

街道

Q4:票据号码（发票右上角10位数字）

选项1

Q5:个人现金支付

选项1

Q6:金额合计

选项1

Q7:就诊日期

日期

Q8:请上传第一张清晰的发票图片

图片上传题

Q9:票据号码（发票右上角10位数字）

选项1

Q10:个人现金支付

选项1

Q11:金额合计

选项1

Q12:就诊日期

日期

Q13:请上传第二张清晰的发票图片

图片上传题

Q14:票据号码（发票右上角10位数字）

选项1

Q15:个人现金支付

选项1

Q16:金额合计

选项1

Q17:就诊日期

日期

Q18:请上传第三张清晰的发票图片

图片上传题

Q19:票据号码（发票右上角10位数字）

选项

Q20:个人现金支付

选项

Q21:金额合计

选项

Q22:就诊日期

日期

Q23:请上传第四张清晰的发票图片

图片上传题

Q24:请计算您所有发票的金额

选项1

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