贵阳市乌当区水东实验学校学生假期生活及心理健康问卷调查 - 问卷调查调研模板

Q1:尊敬的家长:您好!

为了了解孩子在假期的学习、行为习惯、心理健康等方面的问题，让学生能够尽快适应返校学习，调整好状态，我校特设计了一份“假期生活及心理健康问卷调查表”，

请您和孩子抽空对调查表进行详细、真实的填写，答案无对错，真实作答即可，谢谢合作！

Q2:1．学生姓名 *【填空题】

填空1

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Q3:2.孩子在假期的学习和生活状态如何？ *【单选题】

A.假期生活丰富有进步

B.假期作业基本能完成

C.假期有学习但较随意

D.假期松懈不主动学习

Q4:3.家长指导孩子学习情况 *【单选题】

A.经常指导

B.偶尔指导

C.孩子独立完成

Q5:4.孩子完成作业情况 *【单选题】

A.有计划地认真完成

B.作业拖拉，基本完成

C.难度较大，部分完成

Q6:5.面对开学，孩子是否出现过以下“开学焦虑症”现象？ *【单选题】

A.还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意

B.在暑假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受

C.表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象

D.没有以上状况

Q7:6.假期里孩子一般早上起床时间是： *【单选题】

A.7点以前

B.7-8点

C.8-9点

D.9-10点

E.10点以后

F.不确定，没有规律

Q8:7.孩子假期每天使用电子产品时长 *【单选题】

A.1小时以内

B.2-3小时

C.3小时以上

D.未使用电子产品

Q9:8.假期里孩子一般晚上就寝时间是： *【单选题】

A.21点以前

B.21-22点

C.22-23点

D.24点以后

E.不确定，没有规律

Q10:9.假期中，孩子每天的平均运动时长为： *【单选题】

A.20—30分钟

B.30—40分钟

C.一小时及以上

D.没有运动

Q11:10.假期中，孩子每天的平均学习时长为： *【单选题】

A.1—2小时

B.2—3小时

C.4小时以上

Q12:11.假期中，孩子有私自下河游泳的情况吗？ *【单选题】

A.经常

B.偶尔

C.从来没有

Q13:12.疫情期间，孩子与父母的沟通情况如何？ *【单选题】

A.非常好

B.比较好

C.一般

D.不太好

E.很不好

Q14:13.您对孩子的评价及期望： *【填空题】

填空1

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