理工大西社区气门厂武汉风险区域来返人员排查登记表

各位居民朋友：为了您和家人安全健康，如您近7日去过以下风险点位，请立即向居住地社区报告，配合落实相关疫情防控措施。1.黄陂区盘龙城、滠口街、汉口北；2.东西湖区将军路街；3.江汉区杨汊湖街；4.硚口区汉正街。疫情防控，人人有责！

Q1:姓名

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Q2:身份证

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Q3:手机

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Q4:您居住的小区、楼栋、单元号，如：32-1-101

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Q5:近7日去过武汉的风险区域

1、黄陂区盘龙城、滠口街、汉口北

2、东西湖区将军路街

3、江汉区杨汊湖街

4，硚口区汉正街

5、其他

Q6:去过武汉风险区的日期

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