隔离点工作人员信息收集

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Q1:姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:年龄

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Q4:房间号

填空1

Q5:手机

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Q6:身份证号

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Q7:家庭住址

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Q8:工作单位及职务

填空1

Q9:工作岗位

隔离点负责人

管理监督员

医务人员

酒店工作人员

第三方人员

公安人员

Q10:是否有基础疾病、精神疾病

是

否

Q11:是否接种疫苗

是，请填写针数

否

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