青少年心理健康调查问卷（学生版）

指导语：亲爱的同学，您好！本问卷题目共20题，题目较简单也有一定价值，您的积极参与对这次调查是非常重要的，希望您认真耐心作答。答案也无正误或好坏之分，且不需要署名，请按照您的真实情况描述自己，作答每个问题，您所告诉我们的一切都会严格地予以保密，因此不用有任何顾虑，再次感谢您的合作！

Q1:1. 你的性别是？【单选题】

男生

女生

Q2:2.你的年级是？【填空题】

填空1

Q3:3. 你考试前会紧张焦虑吗？【单选题】

非常紧张

一般紧张

不紧张

Q4:4. 你考试前三个小时有哪些紧张表现？【多选题】

手心出汗

躁动不安

头昏脑涨想上厕所

大脑一片空白

口渴心跳加速

其他

Q5:5. 你上课时会容易分神发呆吗？【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q6:6. 做作业会拖拉，边玩边做，常常少做或者做错【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q7:7.你在生活中是否常常丢三落四【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q8:8. 你与他人说话时常常心不在焉吗？【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q9:9. 你在日常生活中是否有以下习惯【多选题】

在上课时偷偷讲悄悄话，做小动作

上课时喜欢在座位上动来动去

喜欢和同学打闹，干扰别人的活动

话比较多，喜欢插嘴

在教室走廊喜欢奔跑，或者喜欢攀爬树木

其它

Q10:10. 你是否害怕考试想过旷课或者逃学，一直在家【单选题】

是

否

Q11:11. 你是否产生过厌学情绪，比如对学习失去兴趣，不认真听课，不想完成作业？【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q12:12. 你是否经常闷闷不乐，郁郁寡欢，喜欢一个人呆着或者独处，不喜欢和别人讲话？【单选题】

经常如此

偶尔如此

有时如此

从不如此

Q13:13. 你是否经常控制不住对网络游戏或者手机、玩具的诱惑，导致成绩下降【单选题】

从不如此

偶而如此

大部分时间

几乎总是

Q14:14. 自己犯错时，会过分责怪自己，甚至做出伤害自己的行为？【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q15:15. 你是否经常违反学校纪律，对老师和父母的思想教育产生抵触，比如叫你往东偏往西，不让做的事情偏要做。【单选题】

经常如此

偶尔如此

有时如此

从不如此

Q16:16. 心情极度沮丧时，是否产生过自杀念头。【单选题】

从不如此

偶然如此

经常如此

Q17:17/ 你是否因为升学或者作业过多、无法交到好朋友而感到压力大【单选题】

从不如此

偶尔如此

经常如此

Q18:18. 在学校时，你是否因害羞、胆怯不喜欢与人交往，害怕同学欺负或者嘲笑。【单选题】

经常如此

偶尔如此

从不如此

Q19:19. 你认为自己是个什么样的人？【多选题】

活泼开朗

积极向上

腼腆害羞

喜欢吃和玩

内心敏感

好吃懒做

爱好学习

讨厌学习

其他

Q20:20. 如果给自己打分你会打多少分？【单选题】

非常不满意

满意

一般

很满意

非常满意

极其满意

青少年心理健康调查问卷（学生版）

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