成都市锦江区师一学校“8·25疫情”学生情况统计

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Q1:姓名

填空1

Q2:年级及班级

请选择年级

请选择班级

Q3:目前所在地方

在大成都非封控、中、高风险地区

在大成都临时封控区（即未解封街道、严控街道区域）

在大成都高风险区域内

在大成都中风险区域内

在外地尚未返蓉，并且在中、高风险地区

在外地尚未返蓉，不在中、高风险地区

Q4:昨日12：00—今日12：00核酸检测情况

已经检测

未检测

Q5:9.12以来有风险城市旅居史

内江市

宜宾市

泸州市江阳区

泸州市龙马潭区

泸县

阿坝州马尔康市

西藏自治区

青海省

海南省

辽宁省大连市

广东省深圳市

黑龙江省大庆市

贵州贵阳市

遵义市

其他

Q6:9.12以来有以上风险城市旅居史的共同居主人人数（含本人）填数字”

填空1

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