全省重点人群个人信息收集

根据省市场监督管理局要求进行我公司卖场内人员信息进行收集，请大家如实填写

Q1:姓名（务必与身份证一致）：

填空1

Q2:身份证号（务必与身份证一致）：

填空1

Q3:联系方式（常用手机号）：

填空1

Q4:当前居住地址（详细到门牌号，如）

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:当前所在工作单位

填空1

Q6:是否处于工作状态

是（正常工作）

否（请长事假、产假等）

否（支援人员、调出人员、在外地等）

Q7:是否可保证每周两次核酸检测？

是

否

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