人类图个案咨询前调查问卷

为了能在个案解读中更好地帮助您解决问题，请您务必抽出几分钟时间填写回答下列问题，现在就开始吧！

Q1:您希望称呼

no_show

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的电话

no_show

Q4:您的出生日期（阳历）

no_show

Q5:您出生具体时间（越精确越好）

no_show

Q6:您的出生城市

no_show

Q7:这次咨询您最想解觉得问题（如果有需要可以详细描述）

no_show

Q8:您是否在7岁之前有跟父母分离三个月以上的经历？（如果有请详细描述）

no_show

Q9:现阶段您最想改变的三个状况

状况一

状况二

状况三

Q10:您童年跟父亲的关系（用1-10分）

1-10

其它

Q11:您童年跟母亲的关系

1-10

其它

Q12:您现在的亲密关系（用1-10分）

1-10

其它

Q13:您现在的亲子关系（1-10分）

1-10

其它

Q14:您现在的职业

no_show

Q15:关于个人成长经历，任何您想补充的信息

no_show

Q16:您是否感觉自己被理解，被关心？

非常少

很少

一般

很多

非常多

其它

Q17:与别人相处时表现比较积极乐观，自己一个人时有抑郁倾向（性格及认知）

比较符合

非常符合

不符合，不存在抑郁倾向

Q18:曾患何种精神类疾病？（如：曾患抑郁症，吃药两年等）

是

否

其它

人类图个案咨询前调查问卷

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