南联社区三小场所信息采集

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Q1:场所名称

填空1

Q2:统一信用代码(营业执照)

填空1

Q3:场所地址

填空1

Q4:行业类别

棋牌室(含麻将馆)

美容美发(含美容美甲、美发理发店)

水疗足浴(水疗、足浴、养生)

推拿按摩(推拿、按摩、采耳)

健身瑜伽(健身房、瑜伽馆)

手机维修

提供家电拆装、维修、清洗等

Q5:您是否为单位负责人？

是

否

Q6:单位负责人姓名

填空1

Q7:单位负责人手机

填空1

Q8:您的住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:身份证号码

填空1

Q10:您的疫苗接种情况

未接种

第一针

第二针

第三针

Q11:是否继续添加员工

是

否

Q12:员工姓名①

填空1

Q13:员工手机①

填空1

Q14:员工身份证号①

填空1

Q15:员工住址①

省份

城市

区/县

详细地址

Q16:员工疫苗接种情况①

未接种

第一针

第二针

第三针

Q17:是否继续添加员工

是

否

Q18:员工姓名②

填空1

Q19:员工手机②

填空1

Q20:员工身份证号②

填空1

Q21:员工住址②

省份

城市

区/县

详细地址

Q22:员工疫苗接种情况②

未接种

第一针

第二针

第三针

Q23:是否继续添加员工

是

否

Q24:员工姓名③

填空1

Q25:员工手机③

填空1

Q26:员工身份证号③

填空1

Q27:员工住址③

省份

城市

区/县

详细地址

Q28:员工疫苗接种情况③

未接种

第一针

第二针

第三针

Q29:是否继续添加员工

是

否

Q30:员工姓名④

填空1

Q31:员工手机④

填空1

Q32:员工身份证号④

填空1

Q33:员工住址④

省份

城市

区/县

详细地址

Q34:员工疫苗接种情况④

未接种

第一针

第二针

第三针

Q35:是否继续添加员工

是

否

Q36:员工姓名⑤

填空1

Q37:员工手机⑤

填空1

Q38:员工身份证号⑤

填空1

Q39:员工住址⑤

省份

城市

区/县

详细地址

Q40:员工疫苗接种情况⑤

未接种

第一针

第二针

第三针

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