古幢小学课后服务班学员信息收集表

各位家长，蔚鹞游泳俱乐部课后服务班即将开班，请大家填写学员信息。

Q1:学员姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生年月

填空1

Q4:年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

Q5:班级

填空1

Q6:孩子身高

填空1

Q7:孩子体重

填空1

Q8:学员身份证号（用于购买保险）

填空1

Q9:家长联系电话

填空1

Q10:课后服务时间

周三15:30-17:30（社团工作人员15:30到学校接学员，家长17:30到游泳馆接）

周三16:30-18:30（社团工作人员16:30到学校接学员，家长18:30到游泳馆接）

周五15:30-17:30（社团工作人员15:30在学校门口接，家长17:30到游泳馆接）

周五16:30-18:30（社团工作人员16:30到学校接学员，家长18:30到游泳馆接）

古幢小学课后服务班学员信息收集表

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