低风险小区生活物资领取信息统计表

Q1:姓名

填空1

Q2:联系方式

填空1

Q3:小区归属

奎屯市

天北新区

Q4:所在小区名称

填空1

Q5:具体门牌号

填空1

Q6:家中是否有人转递至小区门岗

是

否

Q7:计划拿取时间

日期

Q8:个人休班时间

日期

Q9:其他事项说明

填空1

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