雍平社区来诸返诸人员登记表

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Q1:您的姓名

选项1

Q2:身份证号码

选项1

Q3:联系电话

选项1

Q4:雍平社区居住地

选项1

Q5:来诸日期

日期

Q6:近14天旅居地

省市

城市

区/县

详细地址

Q7:来诸主要方式

选项1

Q8:同行人数

选项1

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